Индивидуальному предпринимателю

Поляковой Елене Сергеевне

____________________________

(ФИО)

______________________________

(адрес регистрации)

______________________________

(контактный номер телефона и e-mail)

«__» ________ _____г. по чеку от __.__.____ г. № ____ в Ваш адрес была перечислена сумма в размере _________ (______________________________________________) рублей за услугу ____________________________________________________________.
Прошу вернуть указанную сумму на карт-счет ______________________________________________, открытый в банке ___________________________________________________________ на имя_____________________________________________________ .

Причина возврата: _____________________________________________.

__________________ Ф.И.О. (подпись) Дата







ВАЖНО: Данное заявление необходимо направить на электронную почту iiibussines@mail.ru
ВАЖНО: заявление должно быть отправлено с почты, которая была указана при оплате услуги.